危重患者常规的护理个案.docVIP

一例感染性休克合并多器官功能障碍综合征患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高热伴意识模糊2天，呼吸困难1天。

既往史：2型糖尿病史15年，高血压病史10年，长期口服二甲双胍、硝苯地平控制。

入院查体：

体温：40.2℃，脉搏：135次/分，呼吸：32次/分，血压：75/45mmHg（去甲肾上腺素维持下），血氧饱和度：88%（面罩吸氧10L/min）。

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4）。

皮肤：四肢湿冷，花斑样改变，毛细血管充盈时间3秒。

肺部：双肺可闻及广泛湿啰音，呼吸音减弱。

腹部：膨隆，肠鸣音减弱，全腹压痛。

实验室检查：

血常规：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比95%，血红蛋白85g/L，血小板计数60×10?/L。

生化指标：血肌酐280μmol/L，尿素氮25mmol/L，乳酸5.8mmol/L，血糖22mmol/L，血钾6.2mmol/L。

凝血功能：PT25秒，APTT60秒，D-二聚体12mg/L。

血气分析：pH7.20，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，BE-15mmol/L。

诊断：

感染性休克

多器官功能障碍综合征（MODS）：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、弥散性血管内