脑组织灌注量护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中患者脑组织灌注量优化护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg），否认糖尿病、冠心病病史。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，急诊行头颅MRI+MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，诊断为急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

神经系统功能：意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性，言语含糊，饮水呛咳。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，血糖6.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

影像学检查：头颅MRI显示右侧额顶叶新发梗死灶，MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。

（二）灌注相关评估

脑血流动力学：入院后立即行经颅多普勒超声（TCD）检查，提示右侧大脑中动脉血流速度明显减慢（平均流速25cm/s），搏动指数（PI）增高（1.2），提示脑组织灌注不足。

颅内压监测：患者入院时无明显头痛、