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肺部手术后护理个案报告

一、个案基本情况

患者信息：李XX，男性，62岁，退休教师。

主诉：反复咳嗽伴痰中带血2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，偶见痰中带血丝，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。自行服用“止咳药”后症状无明显缓解。1周前咳嗽频率增加，痰中带血量增多，遂至我院呼吸科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等病史；否认吸烟史，偶有饮酒史（平均每周饮酒1-2次，每次约50g白酒）。

入院检查：

胸部CT：右肺上叶可见一直径约3.5cm的占位性病变，边界不清，呈分叶状，可见胸膜牵拉征，考虑恶性肿瘤可能性大。

支气管镜检查+病理活检：右肺上叶支气管黏膜活检提示“鳞状细胞癌”。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）：12.5ng/ml（参考值5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：8.9ng/ml（参考值3.3ng/ml）。

心肺功能评估：肺功能检查示FEV1/FVC：78%，DLco：85%预计值，心功能Ⅰ级（NYHA分级）。

诊断：右肺上叶鳞状细胞癌（cT2aN0M0，ⅠB期）。

治疗方案：于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃