腹腔手术后患者的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸。门诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。心肺听诊无异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部超声提示胆囊增大，壁厚0.4cm，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，伴声影，胆总管无扩张。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者右上腹疼痛VAS评分6分（0-10分），食欲差，睡眠受影响。因疼痛导致活动受限，情绪焦虑。

心理评估：患者对手术存在恐惧，担心术后恢复及并发症。

社会评估：患者为退休教师，家庭支持系统良好，丈夫及子女均能提供