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十个月宝宝室缺术后护理个案

一、个案基本情况

患儿信息：患儿乐乐（化名），男，10个月，体重8.5kg，因“发现心脏杂音9个月”入院。患儿系足月顺产，出生时体重3.2kg，生后1个月体检时发现心脏杂音，心脏彩超提示“室间隔缺损（膜周部，直径6mm）”，平时易感冒，生长发育较同龄儿稍迟缓。本次因“反复呼吸道感染伴喂养困难”于2025年10月15日入院，完善术前检查后，于10月18日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）监护治疗。

术后诊断：室间隔缺损修补术后，心功能Ⅱ级，肺部感染。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回CICU时，体温37.8℃，心率150次/分，呼吸40次/分，血压75/45mmHg（平均动脉压55mmHg），血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：患儿四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒，尿量2ml/（kg·h），中心静脉压（CVP）8cmH?O，心脏听诊未闻及明显杂音。

呼吸系统：患儿自主呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，气管插管已拔除，给予鼻导管吸氧。

神经系统：患儿意识清醒，反应稍差，能哭闹，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

消化系统：患儿术后禁食，胃肠减压引流出少量咖啡色胃液，腹部稍胀，肠鸣音减弱。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

（二）心理社会