肾结石的首要护理个案.docVIP

肾结石体外冲击波碎石术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右侧腰腹部剧烈疼痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现右侧腰腹部绞痛，呈阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；肾功能检查示血肌酐、尿素氮均在正常范围。影像学检查：腹部B超示右侧肾盂内可见一大小约0.8cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影，右侧肾盂轻度扩张；腹部CT示右侧肾盂内可见一高密度结石影，大小约0.8cm×0.6cm，右侧输尿管上段未见明显扩张。

初步诊断：右侧肾盂结石。

二、治疗方案

患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在局部麻醉下行体外冲击波碎石术（ESWL）。术后给予抗感染、解痉、止痛、补液等对症支持治疗，并嘱患者多饮水，适当活动，促进结石排出。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者术后仍有右侧腰腹部隐痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

排尿情况：术后第1天尿量约1500ml，尿液颜色