肠胃积火发烧护理个案.docVIP

小儿肠胃积火伴发热护理个案

一、病例介绍

患儿，男，4岁，因“反复发热3天，伴腹胀、便秘”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，无寒战、抽搐，伴食欲减退、腹胀明显，近2天未排便，偶有恶心，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

个人史：患儿平素喜食油炸食品、甜食，饮水量少，活动量不足。

入院查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，体重16kg。神志清楚，精神欠佳，面色略红，咽部无充血，心肺听诊无异常，腹膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞32%；C反应蛋白（CRP）：15mg/L；腹部B超：肠管积气明显，未见明显包块及液平。

中医辨证：患儿平素饮食不节，食积化热，阻滞胃肠，导致腑气不通，故见发热、腹胀、便秘。证属肠胃积火证，治以清热导滞、通腑泻热。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续中高热，热型不规则，使用退热药后体温可短暂下降，但易反复。

消化系统：腹胀明显，肠鸣音减弱，2天未排便，食欲差，偶有恶心。

体液平衡：患儿发热导致水分丢失增加，加之饮水少，存在轻度脱水风险（口唇略干，尿量稍减少）。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适及环境陌生，表现出烦躁、哭闹，对治