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成骨不全症（瓷娃娃）患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：骨科二病区3床

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：12岁

住院号：2025XXXX

诊断：成骨不全症（Ⅲ型）、左股骨中段骨折术后

手术日期：2025年12月22日

主查护士：张XX（主管护师）

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、骨科医师陈XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“左下肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院时左大腿肿胀、畸形，压痛明显，无法站立。X线片示左股骨中段横形骨折。患者自幼确诊为成骨不全症，有多次骨折史，目前身高120cm，体重25kg，听力正常，巩膜呈淡蓝色。术前评估：营养状况中等，焦虑评分（SAS）65分，疼痛评分（NRS）8分。

（二）术后情况

患者于全麻下行左股骨骨折切开复位髓内钉内固定术，手术时长1.5小时，术中出血约50ml。术后返回病房，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。左下肢石膏托外固定，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约30ml。术后6小时开始进食流质饮食，无恶心呕吐。

（三）护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关。

措施：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射q12h，疼痛评分降至3分；指导患者听音乐、深呼吸等分散注意力。

有皮肤完整性受损的危险