肾积水插管护理个案.docVIP

右侧输尿管上段结石伴中度肾积水经皮肾镜术后双J管留置护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，已婚，退休教师。

主诉：右侧腰部胀痛伴间歇性肉眼血尿1周。

现病史：患者1周前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，活动后加重，伴间歇性肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及发热症状。自行服用“布洛芬”后疼痛稍缓解，但症状反复。遂于2025年10月12日至我院泌尿外科门诊就诊，行泌尿系CT检查提示：右侧输尿管上段结石（大小约1.2cm×0.8cm），伴右侧肾盂及输尿管上段中度扩张积水。门诊以“右侧输尿管上段结石伴中度肾积水”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均每日10支，已戒烟5年。偶有饮酒，量少。无长期憋尿习惯，饮水量约1000ml/日。

家族史：无泌尿系统疾病家族史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可。右侧肾区叩击痛（+），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC6.8×10^9/L，Hb132g/L，PLT210×10^9/L。

尿常规：RBC3+，WBC1+，尿蛋白（-）。