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双下肢皮肤牵引护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，65岁，因“车祸致双下肢疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断

双侧股骨髁上骨折

高血压病2级（很高危）

治疗方案

患者入院后完善相关检查，鉴于骨折移位明显，且患者年龄较大，基础疾病较多，手术风险较高，经骨科团队讨论后，决定先行双下肢皮肤牵引治疗，以缓解疼痛、纠正骨折移位、维持肢体力线，为后续手术或保守治疗创造条件。牵引重量为双侧各5kg，牵引方向为下肢中立位，牵引时间预计为2-3周。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者双下肢疼痛评分为7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

肢体评估：双下肢肿胀明显，皮肤张力高，双侧膝关节活动受限，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，趾端血运尚可，感觉稍麻木。

皮肤评估：患者皮肤完整，无破损，但由于双下肢肿胀，皮肤弹性较差。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸导致骨折，担心疾病预后及治疗费用，情绪焦虑，对皮肤牵引治疗不了解，存在恐惧心理。家属对患者的病情较为关心，但对护理知识缺乏了解。

三、护理问题

疼痛：与骨折及牵引有关。