甲亢的护理评价及个案.docVIP

甲亢个案护理

一、病例介绍

患者李女士，38岁，公司职员，因“心慌、手抖、多汗伴体重下降2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现心慌，活动后加重，伴手抖，持物时明显，多汗，怕热，夜间睡眠差，易醒，体重下降约5kg，大便次数增多，每日2-3次，不成形。既往体健，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，心音有力。双手细震颤阳性。实验室检查：甲状腺功能示FT312.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均正常。甲状腺B超示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。诊断为“甲状腺功能亢进症（Graves病）”。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者心慌明显，脉搏110次/分，心率快，需警惕甲亢性心脏病的发生。

代谢系统：患者怕热、多汗，体重下降，大便次数增多，提示基础代谢率增高。

神经系统：双手细震颤，睡眠差，易醒，说明神经系统兴奋性增高。

甲状腺局部：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，符合Gra