一般直肠癌的术后护理个案.docVIP

直肠癌术后护理个案：以患者王XX为例的围手术期护理实践

一、病例介绍

患者王XX，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT未见明显转移灶。诊断为“直肠腺癌（T3N0M0）”，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。术后6小时内每小时监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引出淡红色血性液体，量约100ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛。

胃肠道功能：术后禁食水，胃肠减压通畅，引出少量胃液。患者未排气、排便。

营养状况：患者术前体重65kg，术后因禁食水，营养摄入不足，存在营养风险。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果