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乙状结肠术后饮食护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复腹痛、便血1月余”入院，诊断为乙状结肠癌，于3天前行腹腔镜下乙状结肠根治术，术后恢复良好，生命体征平稳，今日为术后第3天，拟进行饮食护理查房。

现病史：患者术后禁食禁饮，胃肠减压引流通畅，引出少量淡黄色液体。术后第2天排气，拔除胃管。目前患者无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，肛门已排气，肠鸣音正常。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，血红蛋白略低；生化检查示电解质正常，肝肾功能无明显异常；腹部平片示肠管无明显扩张，未见气液平。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

腹部情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张；肠鸣音4次/分，音调正常。

营养状况：患者术前体重65kg，术后体重63kg，BMI22.5kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分为3分，存在中度营养风险。

实验室指标：白蛋白32g/L（轻度降低），前白蛋白180mg/L（轻度降低）。

（二）心理社会评估

患者对术后饮食知识缺乏了解，担心饮食不当影响伤口愈合及病情恢复，存在焦虑情绪。家属对患者饮食护理支持度高，但缺乏专业指导。