乳腺炎切开术后护理个案.docVIP

急性化脓性乳腺炎切开引流术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，28岁，产后第14天，因“左侧乳房红肿疼痛伴发热3天”入院。患者产后坚持纯母乳喂养，3天前无明显诱因出现左侧乳房胀痛，局部皮肤发红，触之有硬结，未予重视。昨日起症状加重，左侧乳房外上象限红肿范围扩大，疼痛剧烈，伴高热（体温39.2℃），遂来我院就诊。

入院查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP125/78mmHg。左侧乳房明显肿胀，外上象限皮肤红肿、皮温升高，可触及约5cm×4cm大小的硬结，触痛明显，局部有波动感。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。血常规示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%。乳腺超声提示左侧乳腺外上象限脓肿形成，范围约4.8cm×3.5cm。

入院诊断：急性化脓性乳腺炎（左侧）伴脓肿形成。

治疗方案：立即行左侧乳房脓肿切开引流术，术后予抗生素抗感染、伤口换药、止痛等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉左侧乳房剧烈疼痛，NRS疼痛评分8分，疼痛性质为持续性胀痛，活动或触碰时加重，影响睡眠及哺乳。

体温评估：入院时体温38.9℃，术后第1天降至37.8℃，仍有低热。

伤口评估：术后伤口位于左侧乳房外上象限，长约4cm，有凡士林纱布及干纱布覆盖，可见少量淡黄色渗液，伤口周围皮肤红肿，皮温略高。

乳汁分泌评估：患者产后乳汁分泌充足，但因乳房疼痛