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长期卧床老年患者压疮预防与整体护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：82岁

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年5月20日

诊断：①脑梗死恢复期（右侧肢体偏瘫）；②2型糖尿病；③高血压3级（很高危）；④营养不良（轻度）

（一）健康史

患者2025年2月突发脑梗死，遗留右侧肢体肌力0级，完全卧床；有15年糖尿病史，血糖控制不佳（空腹血糖8.5-10.2mmol/L）；高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片。入院时家属代诉：患者近1个月体重下降5kg，骶尾部皮肤发红，翻身时诉疼痛，每日进食量约为患病前的1/2，小便失禁需用尿不湿，大便3-4日一次。

（二）身体评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。

皮肤状况：骶尾部皮肤呈暗红色，面积约3cm×4cm，压之不褪色，局部皮温稍高，无破损；右侧足跟部皮肤苍白，弹性差；全身皮肤干燥，有多处皮屑。

营养状况：身高170cm，体重52kg，BMI17.8（＜18.5，轻度营养不良）；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白105g/L（正常120-160g/L）。

肢体功能：右侧上下肢肌力0级，左侧肌力4级；右侧肩关节、髋关节轻度挛缩，被动活动时阻力增加。

排泄情况：小便失禁，每日更换尿不湿6-8次；大便干结，需使用开塞露辅助排便。