压疮好了的护理个案.docVIP

一例Ⅲ期压疮愈合后延续性护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“脑梗死恢复期伴右侧肢体偏瘫1年，骶尾部Ⅲ期压疮愈合后1月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期卧床，生活不能自理，由家属照顾。1月前因骶尾部Ⅲ期压疮在当地医院接受清创换药、抗感染等治疗后创面愈合，但家属对压疮预防知识缺乏，担心复发，遂转入我院康复科进行延续性护理。

二、护理评估

（一）身体评估

皮肤状况：骶尾部创面已愈合，局部皮肤呈淡红色，质地稍硬，无渗液、破损，但周围皮肤干燥，弹性较差。全身皮肤检查未见其他部位压疮，但肩胛部、足跟部皮肤有轻度发红，提示存在潜在压疮风险。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9（偏瘦）。血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白105g/L（正常范围120-160g/L），提示存在轻度营养不良。

肢体功能：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，无法自主翻身，需依赖他人协助。

二便情况：因神经损伤导致尿失禁，长期留置导尿管；大便3-4天一次，干结，需使用开塞露辅助排便。

（二）心理社会评估

患者因长期卧床、生活不能自理，存在焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。家属照顾压力大，对压疮预防知识掌握不足，护理操作不规范，如翻身方法不正确、未及时更换床单等。

（三）环境评估

患者家中卧室空间狭小，床单位为普通床垫，缺