胃恶性肿瘤术后护理个案-(2).docVIP

胃恶性肿瘤（胃窦部低分化腺癌）术后护理个案

一、病例信息

患者男性，62岁，因“反复上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，胃镜示胃窦部溃疡型病变，病理活检提示低分化腺癌。腹部增强CT未见明显远处转移。于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：患者神志清楚，精神状态一般，能正确回答问题。

伤口及引流情况：

手术切口：上腹部可见4个腹腔镜操作孔（直径约0.5-1.0cm）及一个长约5cm的辅助切口，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：留置胃管一根，接负压引流袋，引流出少量暗红色胃液；留置腹腔引流管一根，接引流袋，引流出少量淡红色液体；留置导尿管一根，接尿袋，尿液清亮。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分为4分。

营养状况：患者身高170cm，体重60kg，BMI为20.76kg/m2，术前血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L。术后暂禁食水。

血糖监测：术后每4小时监测