肺恶性肿留护理个案.docVIP

肺恶性肿瘤患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

住院号：20251015003

诊断：右肺下叶腺癌（cT2aN1M0，IIB期）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年、高血压2级（极高危）

二、病情概述

患者因“反复咳嗽伴右侧胸痛2月，加重1周”入院。2月前无明显诱因出现刺激性干咳，偶伴右侧胸部隐痛，呈持续性钝痛，无咯血、发热等症状，未予重视。1周前咳嗽频率增加，每日咳嗽10-15次，伴白色黏痰，胸痛加剧，夜间难以平卧，遂至我院就诊。胸部CT示：右肺下叶见一3.2cm×2.8cm软组织肿块，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征，右侧肺门淋巴结肿大（最大径1.2cm）；肺功能检查示：FEV1/FVC=58%，提示中度阻塞性通气功能障碍；纤维支气管镜活检病理示：腺癌。

入院后完善相关检查，排除远处转移，于2025年10月20日行“胸腔镜下右肺下叶切除术+肺门淋巴结清扫术”，术后病理示：右肺下叶中分化腺癌，侵犯脏层胸膜，肺门淋巴结1/4转移。术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索化痰、布地奈德福莫特罗粉吸入剂改善肺功能、硝苯地平控释片控制血压等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃（低热），脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（S