开颅手术后遗症的护理个案.docVIP

颅脑肿瘤术后运动与认知功能障碍患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复头痛、呕吐伴左侧肢体无力1月余”于2025年3月20日入院。入院诊断为右侧额顶叶胶质瘤（WHOIII级），于3月25日在全麻下行右侧额顶叶胶质瘤切除术。术后第3天患者出现右侧肢体肌力下降至2级，伴言语含糊、记忆力减退，头颅CT提示术区少量渗血，予脱水、营养神经等对症治疗后，渗血吸收，但右侧肢体肌力仍为3级，存在明显运动功能障碍及轻度认知功能障碍。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。患者无法独立完成翻身、坐起、站立等动作，日常生活活动能力（ADL）评分35分，属于重度依赖。

认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分22分，存在注意力不集中、记忆力减退、定向力障碍等问题，表现为忘记近期发生的事情，对时间、地点的定向不准确。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，进食时易发生呛咳。

排泄功能：术后发生尿潴留，予留置导尿管，目前已拔除，能自主排尿，但存在尿频、尿急症状，尿常规提示白细胞（+），考虑尿路感染。

（二）心理社会评估

患者因术后遗留功能障碍，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分