三叉神经微血管减压术术后护理个案.docVIP

三叉神经微血管减压术术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，56岁，因“右侧面部阵发性剧烈疼痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈电击样、刀割样，每次发作持续数秒至数分钟，洗脸、刷牙、说话等动作可诱发，曾在外院诊断为“原发性三叉神经痛”，长期口服卡马西平治疗，效果逐渐减退，近1个月疼痛发作频率增加，严重影响睡眠及日常生活。入院后完善头颅MRI检查提示：右侧三叉神经根部可见血管压迫征象。经神经外科团队评估后，于2025年10月15日在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统：右侧面部疼痛消失，右侧面部感觉稍迟钝，右侧角膜反射减弱，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

伤口情况：头部右侧耳后有一长约5cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，量约300ml；头部引流管一根，引流通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

（二）心理社会状况评估

患者因长期受疼痛困扰，对手术效果期望较高，术后疼痛消失后情绪明显好转，但对术后恢复及可能出现的并发症存在一定担忧。家属对患者关心备至，能积极配合护理工作。

三、术