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老年高血压患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：72岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复头晕、头痛3年，加重伴胸闷1周

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid）；否认冠心病、脑卒中病史。

生活习惯：吸烟史40年，每日10-15支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml；饮食偏咸，每日食盐摄入量约10g；缺乏运动，日常以久坐为主。

二、入院评估

1.生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg（坐位）。

症状体征：头晕呈持续性，活动后加重；头痛位于枕部，呈胀痛；偶感胸闷，无胸痛、心悸；双下肢无水肿，眼底检查示视网膜动脉变细（Ⅰ级改变）。

实验室检查：

血常规：血红蛋白130g/L，白细胞6.5×10?/L，血小板180×10?/L；

生化指标：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，血肌酐85μmol/L；

心电图：窦性心律，左心室高电压（提示左心室肥厚）。

2.心理社会评估

心理状态：患者因长期服药及症状反复，存在焦虑情绪，担心病情进展为脑卒中或心肌梗死。

社会支持：独居，子女每周探望1次，经济状况良好，但对疾病认