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项痹病的中医护理查房

一、病例介绍

患者，男性，52岁，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，右侧上肢麻木感，以食指、中指为甚，偶伴头晕、视物模糊，未系统治疗。1周前因长时间伏案工作后症状加重，疼痛VAS评分7分，右上肢麻木明显，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

现病史：患者入院时神志清楚，精神尚可，颈肩部肌肉紧张，C4-C6棘突旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼征阴性。颈椎MRI示：C4-C5、C5-C6椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）

西医诊断：颈椎病（神经根型）

二、护理评估

（一）症状与体征评估

疼痛评估：采用VAS评分法，患者入院时疼痛评分为7分，疼痛性质为刺痛，夜间加重，活动后稍缓解。

麻木评估：右上肢麻木范围为食指、中指，麻木程度为中度，影响持物功能。

活动受限评估：颈椎前屈、后伸、左右旋转活动度均受限，前屈约30°，后伸约20°，左右旋转各约45°。

睡眠评估：因疼痛及麻木影响睡眠，入睡困难，夜间易醒，睡眠质量差。

（二）中医辨证评估

病因病机：患者长期伏案工作，颈肩部肌肉劳损，气血运行不畅，气滞血瘀，经络不通，不通则痛；气血不能濡养筋脉，故见麻木。