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双环法乳房上提术术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

职业：企业行政主管

主诉：产后乳房下垂5年，影响外观及生活质量，要求手术矫正。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前检查：

体格检查：双侧乳房对称，下垂程度为中度（乳头位于乳房下皱襞下方2-3cm），皮肤弹性尚可，无明显松弛。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均正常，乳腺超声未见明显异常。

手术方式：

于2025年10月15日在全麻下行双环法乳房上提术。

手术过程：在乳晕周围设计内外两个环形切口，切除部分皮肤及皮下组织，将乳腺组织向上悬吊固定，重塑乳房形态，术后放置引流管1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：

切口：乳晕周围环形切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为4分（轻度疼痛），可耐受。

乳房形态：术后双侧乳房对称，形态良好，无明显肿胀。

（二）心理社会评估

患者因术后伤口疼痛及对手术效果的担忧，出现轻度焦虑情绪。

家属对患者关心照顾，支持手术治疗，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标