孕妇难产后续护理个案.docVIP

产后出血合并子宫切除产妇个案护理

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕3产1，因“停经39+2周，腹痛2小时”入院。孕期定期产检，孕晚期B超提示胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口，诊断为完全性前置胎盘。入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白112g/L，凝血功能正常。因患者及家属强烈要求经阴道分娩，且入院时宫口已开3cm，予持续胎心监护下试产。产程进展至宫口开全后，产妇出现阴道大量出血，色鲜红，量约800ml，立即改行剖宫产术。术中见胎盘完全覆盖宫颈内口，部分胎盘植入子宫肌层，剥离困难，出血汹涌，迅速予子宫动脉结扎、宫腔填纱等止血措施无效，出血量累计达3000ml，患者出现失血性休克表现，血压降至80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。为挽救生命，经家属同意后行子宫次全切除术。术后转ICU监护治疗，予输血、补液、抗感染等对症支持。术后第2天转回普通病房，目前术后第5天，生命体征平稳，但情绪低落，对未来生活充满担忧。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛，愈合良好。

引流情况：腹腔引流管已拔除，留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L，白细胞计数8.5×10