护理肝性脑病个案.docVIP

肝性脑病合并肝硬化失代偿期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“意识模糊伴行为异常2天”入院。患者有乙肝肝硬化病史10年，长期服用抗病毒药物治疗。入院前3天因进食大量高蛋白食物后出现睡眠颠倒、烦躁不安，逐渐发展为意识模糊，对时间、地点定向力障碍，家属遂送其入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，嗜睡状态，呼之能应但言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血氨128μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L。腹部B超提示肝硬化、大量腹水。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者处于嗜睡状态，对刺激有反应，但反应迟钝，定向力障碍。

神经系统：扑翼样震颤阳性，提示存在肝性脑病的典型神经体征。

肝功能：肝功能明显异常，白蛋白降低，胆红素升高，提示肝细胞受损严重。

营养状况：患者消瘦，体重指数（BMI）为18.2kg/m2，存在营养不良。

腹水情况：腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示大量腹水，可能影响呼吸和循环功能。

（二）心理社会评估

患者因病情反复且逐渐加重，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后。家属对疾病知识缺乏了解，存在紧张和恐惧心理。

三、护理诊