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急性病毒性心肌炎致心肌损害个案护理

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“发热伴胸闷、心悸3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咽痛、咳嗽，自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。1天前出现胸闷、心悸，活动后加重，休息后稍缓解，无胸痛、呼吸困难。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

入院查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比75%；心肌酶谱示肌酸激酶（CK）2000U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）150U/L，肌钙蛋白I（cTnI）1.5ng/ml；心电图示窦性心动过速，ST-T段改变；心脏彩超示左心室轻度扩大，左心室射血分数（LVEF）50%。

入院诊断：急性病毒性心肌炎，心肌损害。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心率增快，心音低钝，提示心肌收缩力减弱；心电图ST-T段改变，心肌酶谱升高，提示心肌细胞受损。

呼吸系统：患者呼吸平稳，双肺未闻及干湿啰音，目前无呼吸功能障碍。

体温：患者仍有低热，提示感染尚