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胆道手术后患者的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛1年，加重伴皮肤黄染3天。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断：

胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作

胆总管结石

梗阻性黄疸

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术（2025年10月17日）

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：

生命体征：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。

症状：右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射；皮肤、巩膜中度黄染，尿色深黄；墨菲氏征阳性，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：总胆红素（TBIL）85μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）52μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），白细胞计数（WBC）12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），谷丙转氨酶（ALT）180U/L（正常参考值7-40U/L）。

影像学检查：腹部B超示胆囊增大（9.5cm×4.2cm），胆囊内多发强回声光团伴声影，胆总管扩张（直径1.2cm），内见1.0cm×0.8cm强回声光团。

心理-社会评估：

患者因疼痛及黄疸产生焦