三个瓣膜术后做好的护理个案.docVIP

心脏三瓣膜置换术后个案护理报告

一、病例资料

患者男性，58岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），长期吸烟史（20支/日×30年）。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压150/95mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++）。心脏超声提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全，左心室射血分数（LVEF）38%。

完善术前检查后，患者于入院第7天在全麻体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术。手术历时6小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U、血浆600ml。术后转入心脏重症监护室（CICU），予呼吸机辅助呼吸、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。

二、术后护理问题与护理措施

（一）循环功能维护：预防低心排血量综合征

护理问题：患者术后早期心肌收缩力减弱、容量负荷过重，易发生低心排血量综合征（低心排），表现为血压下降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少等。

护理措施：

严密监测血流动力学：持续监测有创动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）及心律变化，每15~30分钟记录1次。术后24小时内CVP维持在8~12cmH?O，MAP维持在65~