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脑膜瘤二级术后护理查房记录

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：神经外科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、实习护士小刘

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧额部脑膜瘤（WHOII级）术后

手术日期：2025年12月15日

术后天数：6天

一、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）术前情况

患者因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体乏力1周”入院。头颅MRI提示右侧额部占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm，考虑脑膜瘤。术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，右侧肢体肌力4级，左侧5级，无癫痫发作史。

（二）术后恢复情况

生命体征：

体温：术后第1-3天波动于37.8-38.2℃，予物理降温后恢复正常；近3天体温维持在36.5-37.2℃。

血压：120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（未吸氧状态）。

意识与精神状态：

术后当天意识嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6）；术后第2天意识转清，GCS评分15分；目前神志清楚，精神尚可，能正确回答问题，定向力正常。

神经系统体征：

右侧肢体肌力较术前改善，现为4+级，左侧肌力5级；肌张力正常，病理征未引出。

双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。