血透的护理个案.docVIP

维持性血液透析患者个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2023年10月开始接受维持性血液透析治疗，每周透析3次，每次4小时。患者既往有20年高血压病史，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片和厄贝沙坦治疗，但血压控制不佳。同时，患者还患有2型糖尿病15年，使用胰岛素控制血糖，血糖波动较大。患者体型肥胖，BMI为28.5kg/m2，存在高血脂、高尿酸血症等代谢异常。患者文化程度为小学，对疾病认知不足，治疗依从性较差，经常忘记服药和控制饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。

症状体征：患者面色苍白，精神萎靡，自述乏力、头晕、食欲减退。双下肢轻度水肿，按压有凹陷，皮肤干燥、瘙痒。

实验室检查：血红蛋白65g/L，血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）800pg/ml。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，经济负担较重，加上对疾病预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪，不愿与人交流。家属对患者的关心和支持不足，患者缺乏家庭的情感支持。

三、护理问题

体液过多：与肾功能衰竭导致的水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍、透析