脑干出血专科护理个案.docVIP

脑干出血患者的专科个案护理

一、病例概述

患者男性，54岁，因突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍2小时入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压185/110mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径2mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级。头颅CT示：脑干出血，出血量约5ml。患者既往有高血压病史10年，未规律服药。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者入院时呈浅昏迷状态，对疼痛刺激有反应，但不能睁眼、言语和遵嘱动作。

生命体征：血压明显升高，存在高血压急症；呼吸节律尚规整，但需密切监测有无呼吸衰竭的迹象。

神经系统功能：双侧瞳孔不等大，提示可能存在脑疝风险；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，表明存在严重的肢体运动障碍。

其他系统功能：患者入院时血糖、电解质等指标基本正常，但需警惕应激性溃疡、肺部感染等并发症的发生。

（二）心理社会评估

患者家属对病情的严重性认识不足，存在焦虑、恐惧情绪，担心患者的预后。同时，患者家庭经济状况一般，对治疗费用存在一定的担忧。

三、护理问题

意识障碍：与脑干出血导致的脑组织损伤有关。

有脑疝的危险：与脑干出血、颅内压增高有关。

肢体运动障碍：与脑干出血导致的神经功能受损有关。

有感染的危险：与患者意识障碍、长期卧床、机体抵抗力下降有关。

焦虑（家属）：与患者