直肠癌保肛手术后护理个案.docVIP

直肠癌保肛手术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：男

年龄：58岁

住院号：[住院号]

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月20日

出院日期：2025年11月5日

主诉：

患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，附着于粪便表面，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，偶有里急后重感。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。在外院行肠镜检查提示“直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检示中分化腺癌”。为进一步治疗收入我科。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均正常。

肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-912.3U/ml（参考值0-37U/ml）。

胸片、心电图正常。

盆腔MRI：直肠下段可见一长约3cm的占位性病变，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描可见不均匀强化，病变未突破浆膜层，周围淋巴结未见明显肿大。

手术方式：

腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），保肛。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏