硬镜下t管置入术后气道护理个案.docVIP

硬镜下T管置入术后气道护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20余年，加重1周”入院。患者20余年前确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂治疗，症状控制尚可。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色脓性，量多不易咳出，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧。入院后完善相关检查，胸部CT提示“慢性支气管炎、肺气肿，双肺散在感染灶，右侧主支气管狭窄（考虑瘢痕性狭窄）”。肺功能检查示“重度阻塞性通气功能障碍”。为缓解气道狭窄，改善通气功能，经多学科会诊后，于入院第5天在全麻下行硬质支气管镜下右侧主支气管T管置入术。术后患者转入呼吸重症监护室（RICU）继续治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者神志清楚，精神差，体型消瘦，体重指数（BMI）18.2kg/m2。体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

心理状况：患者因长期患病，对手术效果及预后存在担忧，表现为焦虑、紧张，夜间睡眠差。

气道情况：患者咳嗽反射减弱，痰液黏稠，不易咳出，存在气道廓清障碍。

（二）术后评估

生命体征：术后返回RICU时，患者全麻未醒，气管