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一例术后发热病人的护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复上腹部疼痛3个月”于2025年10月15日入院。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟行腹腔镜胆囊切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。术前各项检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等）均正常。

2025年10月16日，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染（头孢呋辛钠2.0g，静脉滴注，每日2次）、止痛（氟比洛芬酯50mg，静脉滴注，每日2次）等治疗。

术后第1天（10月17日），患者体温37.8℃，无明显不适，考虑为术后吸收热，未予特殊处理，继续观察。术后第2天（10月18日），患者体温升至38.5℃，伴切口疼痛加剧，切口敷料有少量渗液，色淡红。立即报告医生，遵医嘱急查血常规，结果显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，考虑为切口感染可能。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：切口位于右上腹，长约1cm，敷料有少量淡红色渗液，切口周围皮肤红肿，触痛明显。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L