全脊麻的护理个案.docVIP

全脊麻个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者，女性，48岁，身高162cm，体重65kg，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟在**腰硬联合麻醉（CSEA）**下行腹腔镜胆囊切除术。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图）均正常。

麻醉与发病经过

患者入室后开放静脉通路，监测生命体征：BP125/75mmHg，HR72次/分，SpO?99%。取右侧卧位，常规消毒铺巾后，麻醉医师于L?-?间隙行硬膜外穿刺，成功后置入硬膜外导管（向头端置入3cm），回抽无血、无脑脊液后，更换7号腰麻针经硬膜外针内穿刺。当腰麻针突破黄韧带时，患者突然主诉“头晕、胸闷”，随即意识消失，呼之不应。麻醉医师立即停止操作，发现患者呼吸停止，SpO?迅速降至82%，BP骤降至60/35mmHg，HR降至40次/分——考虑为全脊麻（注：后续回顾性分析，推测腰麻针误穿硬脊膜后，硬膜外导管意外进入蛛网膜下腔，回抽时因导管开口贴壁未检出脑脊液，注药前未再次回抽确认）。

急救处理

立即行气管插管接呼吸机辅助通气（潮气量500ml，呼吸频率12次/分，FiO?100%），静脉推注麻黄碱15mg提升血压，阿托品0.5mg提升心率。5分钟后患者BP回升至90/55mmHg，HR65次/分，但意识仍未恢复。持续泵注去甲