肺炎的治疗和护理个案.docVIP

老年社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，气促加重2天”于2025年10月12日入院。患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温最高38.8℃，无畏寒、寒战，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解。2天前患者出现活动后气促，休息时亦感胸闷，夜间不能平卧，遂至我院急诊就诊。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），平素活动耐力差，平地行走50米即感气促。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT示：双肺散在斑片状高密度影，以双下肺为主，考虑肺炎；双肺肺气肿改变。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，