肿瘤的护理问题及个案.docVIP

肺癌晚期患者个案护理实践与问题应对

一、病例概况

患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”入院。既往有30年吸烟史，每日20支。入院后经胸部CT、支气管镜活检确诊为右肺腺癌（IV期），伴右侧胸腔积液及纵隔淋巴结转移。患者入院时主诉咳嗽频繁、活动后气促明显，NRS疼痛评分4分（中度疼痛），KPS评分60分（生活部分自理）。

二、主要护理问题及干预措施

（一）气体交换受损

护理评估：患者血氧饱和度波动在90%-93%（未吸氧状态），呼吸频率22-26次/分，听诊右肺呼吸音减弱。

护理措施：

体位管理：协助患者采取半坐卧位，床头抬高30-45度，每日定时翻身拍背，促进痰液排出。

氧疗支持：遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/min，维持血氧饱和度≥95%，每日监测血气分析。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸（吸呼比1:2）和腹式呼吸训练，每日3次，每次10分钟。

胸腔穿刺护理：配合医生完成右侧胸腔穿刺抽液术，术后密切观察生命体征及穿刺部位情况。

（二）疼痛管理

护理评估：患者主诉右侧胸背部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予口服盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，疼痛评分＞5分时加用即释吗啡片。

非药物干预：

物理疗法：每日给予温水擦浴及局部冷敷，缓解疼痛。

心理疏导：通过倾听患者诉求、引导放松训练（如渐进性肌肉松弛）减轻心理压力。

疼痛评估：采用