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脑膜修补术后患者护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月10日

主诉：因“颅脑外伤术后3月，头痛伴头晕1周”入院。

现病史：患者3月前因车祸致颅脑外伤，于外院行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后恢复良好。1周前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕、恶心，无呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“颅脑外伤术后颅骨缺损”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

专科检查：左侧额颞部可见一约10cm×8cm颅骨缺损区，局部头皮无红肿、渗液，触之柔软，有波动感。

辅助检查：

头颅CT：左侧额颞部颅骨缺损，脑组织向外膨出，中线结构居中，脑实质未见明显异常密度影。

诊断：

颅脑外伤术后颅骨缺损

脑膜修补术后恢复期

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者神志清楚，生命体征平稳，左侧额颞部颅骨缺损区脑组织向外膨出，局部头皮无红肿、渗液。

心理状况：患者因担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心支持，能积极配合治疗。

（二）术后