糖尿病-伤口护理个案.docVIP

糖尿病足溃疡合并感染个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：小学

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

主诉：发现血糖升高10年，左足破溃伴疼痛2周

现病史：

患者10年前体检时发现血糖升高，空腹血糖约8.0mmol/L，无明显多饮、多尿、多食及体重下降症状，诊断为“2型糖尿病”。初始口服二甲双胍片治疗，血糖控制不佳，后改为胰岛素治疗（具体方案不详）。患者长期未规律监测血糖，饮食控制不佳，喜食甜食及油腻食物。2周前无明显诱因出现左足第1跖趾关节处皮肤破溃，伴疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，破溃处逐渐扩大，出现脓性分泌物，为求进一步诊治收入我科。

既往史：

否认高血压、冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：

生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒史。

家族史：

否认家族性遗传病史。

体格检查：

T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg

身高：170cm，体重：75kg，BMI：25.9kg/m2

神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口