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心瓣膜病术后的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

民族：汉族

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月20日

出院日期：2025年11月5日

主诉

活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月。

现病史

患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，日常活动即感明显不适，伴双下肢水肿，夜间不能平卧，偶有咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰。遂至当地医院就诊，心脏超声提示“风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，主动脉瓣中度狭窄，左心房增大，左心室舒张功能减退”，为进一步治疗转入我院。患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往有风湿热病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史

无吸烟、饮酒史，无疫区接触史。

家族史

家族中无类似疾病患者。

体格检查

体温：36.5℃

脉搏：92次/分

呼吸：22次/分

血压：120/75mmHg

神志清楚，精神差，半卧位。口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，心律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查

心脏超声：二尖瓣瓣口