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喉癌术后延续护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00-16:00

查房地点：肿瘤科延续护理门诊

查房对象：患者李某，男，65岁，喉癌术后3个月

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王某、康复师赵某、营养师孙某、患者家属

二、病例回顾

患者因“声音嘶哑伴吞咽困难3个月”于2025年9月10日入院，诊断为喉鳞状细胞癌（T2N1M0）。9月15日在全麻下行喉部分切除术+颈部淋巴结清扫术，术后予气管切开、抗感染、营养支持等治疗。10月5日拔除气管套管，10月10日出院。出院时带鼻饲管，需定期复查。

三、患者现状评估

（一）生理功能

呼吸道管理：患者目前无呼吸困难，颈部切口愈合良好，无红肿渗液。但主诉偶有刺激性咳嗽，尤其在夜间明显。

吞咽功能：仍留置鼻饲管，每日经鼻饲管注入流质饮食约1500ml。尝试经口进食少量温水时，出现呛咳，吞咽功能评估为Ⅲ级（中度障碍）。

营养状况：身高175cm，体重60kg，BMI19.6（偏瘦）。白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，提示轻度营养不良。

发音功能：术后未安装发音假体，目前通过食管发音交流，言语清晰度较差，家属需贴近才能听清。

（二）心理状态

患者情绪低落，主诉“感觉自己像个废人”，担心无法恢复正常生活，对未来感到迷茫。家属表示患者近期睡眠质量差，常凌晨3点醒来后难以入睡。

（三）社会支持

患者