上眼脸下垂手术后期护理个案.docVIP

上眼睑下垂矫正术后护理个案

一、病例介绍

患者林女士，38岁，因双侧上眼睑下垂影响视力及外观，于2025年10月15日在我院眼科行额肌瓣悬吊术矫正。术前检查显示：双眼上睑缘遮盖瞳孔上缘约2mm，提上睑肌肌力Ⅲ级，无其他眼部疾病及手术禁忌证。手术过程顺利，术后安返病房。

（一）患者基本情况

年龄：38岁

职业：中学教师

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

心理状态：术前因外观问题存在轻度焦虑，对手术效果期望较高。

（二）术后诊断

双侧上眼睑下垂矫正术后（额肌瓣悬吊术）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部症状：术后即刻双眼眼睑肿胀明显，结膜充血，睁眼时眼睑活动受限，患者自觉眼部酸胀、异物感。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，术后2小时疼痛评分为4分（中度疼痛）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

（二）心理社会评估

患者因术后眼睑肿胀、外观暂时改变，出现焦虑情绪，担心手术效果不佳或出现并发症。同时，作为教师，患者担忧术后恢复时间过长影响工作。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、眼部组织水肿有关。

焦虑：与术后外观改变、担心手术效果有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后眼部护理及功能锻炼知识。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛