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肩胛骨术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：45岁住院号：2025XXXX

主诉：高处坠落致右侧肩部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者6小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右侧肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无昏迷、呕吐，无胸闷气促。急诊行X线及CT检查示“右侧肩胛骨粉碎性骨折”，遂以“右侧肩胛骨粉碎性骨折”收入我科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

手术情况：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于2025年12月25日在全麻下行“右侧肩胛骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术中出血约200ml，术程顺利，安返病房。

术后诊断：右侧肩胛骨粉碎性骨折（术后）。

术后医嘱：

一级护理，禁食水6小时后改流质饮食；

心电监护、吸氧（2L/min）6小时，密切监测生命体征；

头孢呋辛钠2.0givgttbid预防感染；

帕瑞昔布钠40mgivq12h镇痛；

甘露醇125mlivgttbid消肿；

右上肢三角巾悬吊制动，避免负重。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后24小时），无发热；

脉搏：78次/分，节律齐；

呼吸：18次/分，平稳；

血压：125/75mmHg，波动在正常范围。

（二）伤口及引流情况

伤口：右侧肩胛区可见一长约12cm手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，