脑手术术后护理查房.docVIP

脑肿瘤切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长（N3级）

参加人员：李主管护师（N2级）、王护士（N1级）、刘护士（N1级）、实习护士小陈

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：ICU-05

住院号：20251123005

诊断：右侧额叶胶质瘤（WHOII级）、高血压病2级（极高危）

手术日期：2025年12月18日

手术名称：右侧额叶胶质瘤切除术

二、患者病情汇报（责任护士：王护士）

1.术前情况回顾

患者因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。入院时神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。头颅MRI提示右侧额叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm，考虑胶质瘤可能性大。术前完善相关检查，无明显手术禁忌，于12月18日在全麻下行右侧额叶胶质瘤切除术。

2.术后当前情况

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志嗜睡，呼唤睁眼，可简单对答，GCS评分13分（E3V4M6）。

神经系统体征：右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

伤口及引流情况：头部敷料干燥，无渗