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磨削术后的护理查房

时间：2025年12月20日15:00

地点：整形外科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、实习护士小王、值班医生刘医生

患者信息：

姓名：王某

性别：女

年龄：32岁

诊断：面部痤疮瘢痕磨削术后第2天

一、护理评估

1.一般情况

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP118/76mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

意识状态：清醒，精神可，对答切题。

饮食睡眠：术后禁食6小时后进食流质饮食，今日改为半流质饮食，食欲一般；夜间因伤口疼痛影响睡眠，需遵医嘱使用止痛药。

心理状态：患者对术后效果存在焦虑，担心瘢痕恢复不佳。

2.伤口评估

面部伤口：左侧面颊及额部可见磨削术后创面，覆盖凡士林纱布，边缘无渗血、渗液，周围皮肤轻度红肿，触痛（+）。

渗液情况：创面干燥，无明显渗液，纱布固定良好。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者疼痛评分为5分（中度疼痛），主要集中在额部及左侧面颊。

3.实验室检查

血常规：WBC8.5×10?/L，Hb125g/L，PLT210×10?/L（均在正常范围）。

凝血功能：PT11.5s，APTT35s（正常）。

4.既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

二、护理问题分析

根据评估结果，患者目前主要存在以下护理问题：

疼痛：与磨削术后创面刺激有关。

焦