肺切搭桥术后的护理个案.docVIP

一例肺癌合并冠心病患者肺叶切除联合冠状动脉搭桥术后的护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气促3个月”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，血糖波动较大。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大；冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变，狭窄程度均超过70%。经多学科会诊讨论，决定为患者行右肺上叶切除联合冠状动脉搭桥术。

手术于全身麻醉下进行，历时约6小时。术中切除右肺上叶，并行乳内动脉-前降支、大隐静脉-回旋支搭桥。术后患者转入重症监护室（ICU），给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、抗感染、抗凝、营养支持等治疗。

二、术后护理问题及措施

（一）循环系统护理

血压监测与管理

术后患者血压波动较大，需密切监测血压变化，每15-30分钟测量一次，根据血压情况调整血管活性药物的用量。患者术后早期血压偏低，给予多巴胺静脉泵入维持血压在100-120/60-80mmHg之间。随着病情稳定，逐渐减少多巴胺用量，直至停用。同时，注意观察患者有无头晕、乏力等低血压症状，以及头痛、视物模糊等高血压表现。

心电监护与心律失常防治

持续心电监护，密切观察心率、心律变化。患者术后出现偶发室性早搏，给予利多卡因静脉注射后好转。告知患者避免情绪激动、用力咳嗽等诱发心律失常的因素，保持安静休息。定期复查心电图，了解心肌供血情况。

出入量管理

准