折叠人术后护理查房.docVIP

重度脊柱畸形（折叠人）术后多学科护理查房记录

一、病例汇报

汇报护士：责任护士李XX

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

诊断：强直性脊柱炎伴重度脊柱后凸畸形（“折叠人”）、胸椎后凸角185°、腰椎前凸角-45°、限制性通气功能障碍（中度）、双肺下叶坠积性肺炎、骨质疏松症（重度）

手术方式：经后路胸腰椎截骨矫形植骨融合内固定术（T10-L3）

术后时间：第5天

主诉：术后伤口疼痛（NRS评分4-5分），胸闷、气促，活动耐力差。

现病史：患者因强直性脊柱炎30年，脊柱逐渐弯曲至“折叠”状态（下颌贴近胸骨、胸骨贴近耻骨），近5年无法平视、行走需弯腰90°，呼吸困难进行性加重，于2025年12月10日入院。术前予呼吸功能锻炼（吹气球、腹式呼吸）、抗感染、抗骨质疏松治疗1周后，于12月15日在全麻下行矫形手术，术中出血约800ml，输红细胞4U。术后返回ICU监护2天，于12月17日转入骨科病房。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%-94%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：背部正中切口长约25cm，敷料干燥，引流管1根（T10水平），引流液呈淡血性，量约50ml/24h（较前减少）。

专科情况：脊柱矫形后后凸角矫正至65°，下颌距胸骨约10cm，可短暂平视；双下肢感觉、运动功能正