摔断大腿骨护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折患者围手术期护理个案

一、病例资料

患者李建国，男性，78岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节主动及被动活动均受限，“4”字试验阳性。辅助检查：右髋关节X线片示右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）；血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质等实验室检查未见明显异常。

二、护理评估

1.生理功能评估

疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者入院时疼痛评分为7分（剧痛，影响睡眠）。

肢体功能：右下肢活动完全受限，无法自主翻身、抬腿，日常生活活动能力（ADL）评分25分（重度依赖）。

营养状况：BMI为21.5kg/m2，血清白蛋白36g/L，营养状况中等。

心理状态：患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及医疗费用，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

2.风险评估

风险类型

评估工具

评估结果

压疮风险

Braden量表

14分（中度风险）

深静脉血栓风险

Caprini风险评估表

6分（高危）

跌倒风险

Morse跌倒评估量表

70