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心源性休克1例病人的护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，未规律服药。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝。心电图提示广泛前壁心肌梗死，心肌酶谱显著升高，肌钙蛋白I20ng/ml，BNP5000pg/ml。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克。

二、护理评估

循环系统评估

患者血压持续低于90/60mmHg，平均动脉压（MAP）约60mmHg，心率120-130次/分，呈窦性心动过速，四肢末梢循环差，毛细血管充盈时间延长至5秒，尿量减少至10ml/h。中心静脉压（CVP）监测显示8cmH?O（正常范围5-12cmH?O），提示血容量相对不足，但需警惕急性左心衰竭。

呼吸系统评估

患者呼吸急促，血氧饱和度（SpO?）在鼻导管吸氧（5L/min）下仅为88%，双肺听诊可闻及广泛湿啰音，提示急性肺水肿。动脉血气分析显示pH7.30，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。

神经系统评估

患者意识模糊，对疼痛刺激有反应，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为11分（睁眼3分，语言4分，运动4分），双侧瞳孔等