采血失败护理个案.docVIP

静脉采血失败案例的护理干预与反思

——以一例老年糖尿病患者反复采血失败为例

一、病例背景

患者张XX，女，78岁，因“多饮、多尿10年，加重伴乏力1周”入院，诊断为2型糖尿病伴慢性并发症（糖尿病肾病Ⅲ期、周围神经病变）。患者既往有高血压病史20年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，体重45kg，BMI17.2（消瘦）。

采血需求：入院后需完善血常规、生化全套（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能等检查，首次采血时间为入院当日8:00。

采血过程：责任护士李XX（N2级，5年临床经验）首次选择患者右侧肘正中静脉，进针后未回血，调整针尖方向后仍无回血，退出针头。第二次选择左侧贵要静脉，进针后见少量回血，但推注采血管时阻力大，血液无法流入管内，拔出针头后局部出现淤青。第三次尝试右侧手背静脉，因血管细且滑动，进针后未成功。最终，患者因疼痛拒绝继续采血，首次采血失败。

二、失败原因分析

（一）患者自身因素

血管条件差：患者长期糖尿病导致周围血管病变，血管壁增厚、弹性差，管腔狭窄；同时消瘦导致皮下脂肪少，血管固定性差，易滑动。

心理因素：老年患者对疼痛耐受度低，前两次采血失败后产生恐惧心理，肢体不自觉收缩，增加采血难度。

基础疾病影响：糖尿病肾病导致患者血容量